Ramo comunicante entre los nervios mediano y ulnar en el antebrazo humano / Communicanting branch between median and ulnar nerves in the human forearm

El ramo comunicante mediano-ulnar (RCMU) es la conexión que se origina del nervio mediano (NM) o alguno de sus ramos, para unirse al nervio ulnar (NU) en el antebrazo humano. Cuando este RCMU está presente, determina una prevalencia que oscila entre un 8 % y un 32 %, de tal manera los axones del NM se trasladen al NU, modificando la inervación habitual de los músculos de la mano. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia, biometría, topografía y relaciones anatómicas del RCMU. Adicionalmente, se estableció la coexistencia de otras conexiones entre los NM y NU en el antebrazo y la mano. Se realizó un estudio descriptivo, cuantitativo, no experimental y transeccional. Disecamos 30 antebrazos humanos de individuos adultos, pertenecientes al programa de donación cadavérica de la Pontificia Universidad Católicade Chile. Las muestras estaban fijadas en formalina y a 4 °C. El RCMU se presentó en 5 casos (17 %). De estos ramos, tres surgieron del nervio interóseo anterior (NIA) (60 %) y dos (40 %) del ramo que el NM aporta a los músculos superficiales del compartimiento anterior del antebrazo. Estos se clasificaron de acuerdo a la literatura, así el tipo Ic se presentó en tres casos (60 %), y el tipo Ia en dos (40 %). La longitud promedio del RCMU fue de 53,9 mm. El origen del RCMU se ubicó en el tercio proximal y la conexión de este con el NU se estableció en el tercio medio del antebrazo. En tres casos (60 %) se observó la coexistencia del RCMU y una conexión entre los ramos digitales palmares comunes. Estos hallazgos confirman que el RCMU mayoritariamente se extiende entre el nervio interóseo anterior y el NU, y su presencia podría modificar la distribución nerviosa de la mano.

SUMMARY: The median-ulnar communicating branch (MUCB) is the communication that originates from the median nerve (MN) or one of its branches, to join the ulnar nerve (UN) in the human forearm. With a prevalence that oscillates between 8% and 32%, when this MUCB is present, it establishes that axons from the MN move to the UN, modifying the normal innervation of the muscles of the hand. Our aim was to determine the prevalence, biometry and topography and anatomical relationships of the MUCB. Additionally, the coexistence of this MUCB with other connections between the MN and UN was established. A descriptive, quantitative, non experimental and transectional study was conducted. Thirty adult human forearms belonging to the cadaveric donation program of the Pontificia Universidad Católica de Chile were dissected. The samples were fixed in formalin and stored at 4 °C. The MUCB appeared in 5 cases (17%). Of these, three originated from the anterior interosseous nerve (60%) and two (40%) arose from the branch that the MN gives it to the superficial muscles of the anterior compartment of the forearm. These were classified according to the literature consulted, obtaining that Group Ic occurred in three cases (60%), and Group Ia in two (40%). The average MUCB length was 53.9 mm. The origin of the MUCB was on average 21% of the length of the forearm from the biepicondylar line. The connection of this MUCB with the UN was located on average at 44% from this line. In three cases (60%) the coexistence of the MUCB and a connection between the common palmar digital nerves was observed. These findings confirm that the RCMU is generally established between the anterior interosseous nerve of forearm and NU, and its presence could modify the nerve distribution of the hand.

Prevalence of Anatomical Variations in Patients with Carpal Tunnel Syndrome Undergoing Classical Open Carpal Tunnel Release / Prevalência de variações anatômicas encontradas em pacientes com síndrome do túnel do carpo submetidos a liberação cirúrgica por via aberta clássica

Abstract Objective To evaluate the prevalence of anatomical variations encountered in patients with carpal tunnel syndrome who underwent carpal tunnel classical open release. Methods A total of 115 patients with a high probability of clinical diagnosis for carpal tunnel syndrome and indication for surgical treatment were included. These patients underwent electroneuromyography and ultrasound for diagnostic confirmation. They underwent surgical treatment by carpal tunnel classical open release, in which a complete inventory of the surgical wound was performed in the search and visualization of anatomical variations intra- and extra-carpal tunnel. Results The total prevalence of anatomical variations intra- and extra-carpal tunnel found in this study was 63.5% (95% confidence interval [CI]: 54.5-72.4). The prevalence of the carpal transverse muscle was 57.4% (95% CI: 47.8-66.6%), of the bifid median nerve associated with the persistent median artery was 1.7% (95% CI: 0.0-4.2%), and the median bifid nerve associated with the persistent median artery and the transverse carpal muscle was 1.7% (95% CI: 0.0-4.2%). Conclusion The most prevalent extra-carpal tunnel anatomical variation was carpal transverse muscle. The most prevalent intra-carpal tunnel anatomical variation was median bifid nerve associated with the persistent median artery. The surgical finding of an extra-carpal tunnel anatomical variation, such as the transverse carpal muscle, may indicate the presence of other associated carpal intra tunnel anatomical variations, such as the bifid median nerve, persistent median artery, and anatomical variations of the recurrent median nerve branch.

Resumo Objetivo Avaliar a prevalência de variações anatômicas encontradas em pacientes com síndrome do túnel do carpo submetidos a liberação cirúrgica por via aberta clássica. Métodos Foram incluídos um total de 115 pacientes com alta probabilidade de diagnóstico clínico de síndrome do túnel do carpo, com indicação para o tratamento cirúrgico. Estes pacientes realizaram eletroneuromiografia e ultrassonografia para confirmação diagnóstica. Foram submetidos ao tratamento cirúrgico por via aberta clássica, no qual foi realizado um inventário completo da ferida operatória na busca e visualização de variações anatômicas intra e extra túnel do carpo. Resultados A prevalência total das variações anatômicas intra e extra túnel do carpo encontradas neste estudo foi de 63,5% (intervalo de confiança [IC]95%: 54,5-72,4%). A prevalência do músculo transverso do carpo foi de 57,4% (IC95%: 47,8-66,6%), do nervo mediano bífido associado à artéria mediana persistente foi de 1,7% (IC95%: 0,0-4,2%) e do nervo mediano bífido associado à artéria mediana persistente e ao músculo transverso do carpo foi de 1,7% (IC95%: 0,0-4,2%). Conclusão A variação anatômica extra túnel do carpo mais prevalente foi o músculo transverso do carpo e a variação anatômica intra túnel do carpo mais prevalente foi o nervo mediano bífido associado à artéria mediana persistente. O achado cirúrgico de uma variação anatômica extra túnel do carpo, como o músculo transverso do carpo, pode nos indicar a presença de outras variações anatômicas intra túnel do carpo associadas, como nervo mediano bífido, artéria mediana persistente e variações anatômicas do ramo recorrente do nervo mediano.

Superficial communication between ulnar and media nerves in the hand: an anatomical study / Comunicación superficial entre los nervios ulnar y mediano de la mano: un estudio anatómico

SUMMARY: The objective of this study was to characterize the communication between ulnar and the median nerve in the superficial palmar region from a sample of mestizo-raced population predominant in Latin America. The superficial palmar regions of 53 fresh cadaveric specimens were evaluated, whom of which underwent necropsy procedure at the Institute of Legal Medicine. Dissection was performed by planes until visualizing the presence of the Communicating Branch (CB) between the digital branches of the ulnar nerve (UN) and the median nerve (MN). Qualitative and morphometric evaluation of the CB was carried out. A CB were observed in 82/ 106 (77.4 %) of the cadaveric specimens studied, of which, 38/53 (71.7 %) were bilateral, 15/53 (28.3 %) unilateral; this being a statistically significant difference (p <0.002). Oblique trajectory of the CB between the fourth and third common digital nerve was observed in 70 (85.4 %) specimens, while the CB with transverse trajectory was found in 7 (8.5 %) regions and in a plexiform form in 5 (6.1 %) cases. The length of the CB was 20.2 ± 5.1 mm and the distances from the upper edge of the flexor retinaculum to the proximal and distal points of the CB were 25 ± 6 mm and 37.4 ± 8.3 mm respectively. The anatomical characteristics of the CB patterns, as well as the morphometric CB findings and their points of reference from the carpal flexor retinaculum, make it possible to delimit a safe area of surgical access in the first-fifth proximal of the palmar region, during the surgical approach of carpal tunnel syndrome.

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue caracterizar la comunicación entre los nervios ulnar y mediano en la región palmar superficial a partir de una muestra de población de raza mestiza predominante en América Latina. Se evaluaron las regiones palmares superficiales de 53 especímenes cadavéricos frescos, los cuales fueron sometidos procedimiento de necropsia en el Instituto de Medicina Legal. La disección se realizó por planos hasta visualizar la presencia del ramo comunicante (RC) entre los ramos digitales palmares del nervio ulnar (NU) y del nervio mediano (NM). Se realizó evaluación cualitativa y morfométrica del RC, observándose RC en 82/106 (77,4 %) de los especímenes cadavéricos estudiados, de los cuales 38/53 (71,7 %) eran bilaterales, 15/53 (28,3 %) unilaterales; siendo esta una diferencia estadísticamente significativa (p <0,002). Se observó trayectoria oblicua del RC entre el cuarto y tercer nervio digital palmar común en 70 muestras (85,4 %), mientras que el RC con trayectoria transversal se encontró en 7 casos (8,5 %) y en forma plexiforme en 5 casos (6,1 %). La longitud del RC fue de 20,2 ± 5,1 mm y las distancias desde el margen superior del retináculo flexor hasta los puntos proximal y distal del RC fueron de 25 ± 6 mm y 37,4 ± 8,3 mm, respectivamente. Así, los hallazgos morfométricos del RC y sus puntos de referencia, desde el retináculo flexor, permiten delimitar una zona segura de acceso quirúrgico en el primer-quinto proximal de la región palmar, durante el abordaje quirúrgico del síndrome del túnel carpiano.

Two cases of variations of musculocutaneous nerve communication with the median nerve / Dos casos de variaciones de la comunicación del nervio musculocutáneo con el nervio mediano

SUMMARY: To know the nerve variations of brachial plexus and its branches is very important in the management of upper limb nerve injuries. Variations of the brachial plexus are not uncommon, but types of variations are diverse. The unusual communication branches between the musculocutaneous nerve (MCN) and the median nerve (MN) in course were found during routine dissection on the two different left arms of formalin fixed male cadavers. Depending on the position related to the coracobrachial muscle (CBM), one MCN pierced the CBM, the other did not in the two cases. The branches of MCN emerged interior to the coracoid process to innervate the CBM. The present case reports of anatomical variations of nerves can help to manage nerve injuries and plan surgical approaches during surgical procedures.

RESUMEN: Conocer las variaciones nerviosas del plexo braquial y sus ramas es muy importante en el tratamiento de las lesiones nerviosas de los miembros superiores. Las variaciones del plexo braquial no son infrecuentes, sin embargo los tipos de variaciones son diversos. Los ramos inusuales de comunicación entre el nervio musculocutáneo (NMC) y el nervio mediano (NM) en curso fueron descubiertos durante la disección de rutina en dos miembros superiores izquierdos de dos cadáveres de sexo masculino fijados con formalina. Un NMC atravesó el MCB, otro no lo hizo en los dos casos. Los ramos de NMC emergieron a nivel del proceso coracoideo para inervar el MCB. Los presentes informes de casos de variaciones anatómicas de los nervios pueden ayudar a tratar las lesiones nerviosas y planificar los abordajes quirúrgicos durante los procedimientos quirúrgicos.

Anastomosis Patterns between the Median and Ulnar Nerves in the Upper Limbs

There are four types of anastomoses between themedian and ulnar nerves in the upper limbs. It consists of crossings of axons that produce changes in the innervation of the upper limbs, mainly in the intrinsic muscles of the hand. The forearm has two anatomical changes ­ Martin-Gruber: branch originating close to the median nerve joining distally to the ulnar nerve; and Marinacci: branch originating close to the ulnar nerve and distally joining the median nerve. The hand also has two types of anastomoses, which are more common, and sometimes considered a normal anatomical pattern ­ Berrettini: Connection between the common digital nerves of the ulnar and median nerves; and Riche-Cannieu: anastomosis between the recurrent branch of the median nerve and the deep branch of the ulnar nerve. Due to these connection patterns, musculoskeletal disorders and neuropathies can be misinterpreted, and nerve injuries during surgery may occur, without the knowledge of these anastomoses. Therefore, knowledge of them is essential for the clinical practice. The purpose of the present review is to provide important information about each type of anastomosis of the median and ulnar nerves in the forearm and hand.

Caracterización de la comunicación ulnar-mediano palmar profunda en una muestra con material cadavérico / Characterization of ulnar-median deep palmar communication in a sample with cadaveric material

RESUMEN: La comunicación Ulnar-Mediano Palmar Profunda (CUMPP) es la conexión entre la rama profunda del nervio ulnar (NU) y la rama del nervio mediano (NM) que inerva a los músculos tenares como la cabeza superficial del flexor corto del pulgar. Son escasos los trabajos que se ocupan de esta rama comunicante, y su prevalencia es reportada con una amplia variabilidad, en un rango del 16-77 %. Este estudio no probabilístico, descriptivo, transversal, evaluó la frecuencia y características morfológicas de la CUMPP en 106 manos de especímenes cadavéricos frescos no reclamados, a quienes se les practicó necropsia en el Instituto de Medicina Legal de Bucaramanga (Colombia). Se observó rama comunicante CUMPP en 39 especímenes (50,2 %), de los cuales 12 (44,5 %) fueron bilate- rales, 15 (55,6 %) unilaterales, con predominio unilateral derecho para 9 casos (60 %), sobre el izquierdo de tan solo 6 casos (40 %). No se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas con relación al lado de presentación (P=0,223). En 21 especímenes (54 %) se observó el tipo IV; mientras que el tipo I fue encontrado en 4 casos (10 %). El promedio de la longitud de la rama comunicante fue de 24,67 DE 6,46 mm; mientras que la distancia del punto proximal de la CUMPP al surco distal del carpo fue de 41,4 DE 2,6 mm. Nuestros hallazgos no son concordantes con lo reportado en la mayoría de estudios previos. Diversos factores como el tamaño de las muestras, las diferentes metodologías de medición y las expresiones fenotípicas de cada grupo de población evaluado, pueden explicar la variabilidad de la CUMPP.

SUMMARY: Deep Palmar Ulnar-Medium Communication (DPUMC) is the connection between the deep branch of the ulnar nerve (UN) and the median nerve (MN) branch, that innervates the thenar muscles as the superficial head of the short flexor of the thumb. Few studies dealing with this communicating branch, and its prevalence is reported with a wide variability in the range of 16-77 %. This non-probabilistic, descriptive, cross-sectional study; evaluated the frequency and morphological characteristics of DPUMC in 106 hands of fresh unclaimed cadaveric specimens, that underwent necropsy at the Institute of Legal Medicine of Bucaramanga (Colombia). DPUMC communicating branch was observed in 39 specimens (50.2 %), of which 12 (44.5 %) were bilateral, 15 (55.6 %) unilateral, with right unilateral predominance for 9 cases (60 %), on the left of only 6 cases (40 %). There were no statistically significant differences in relation to the presentation side (P = 0.223). In 21 specimens (54%), type IV was observed; while type I was found in 4 cases (10%). The average length of the communicating branch was 24.67 SD 6.46 mm; while the distance from the proximal point of the DPUMC to the distal carpal groove was 41.4 SD 2.6 mm. Our findings are not consistent with those reported in most previous studies. Various factors such as sample size, different measurement methodologies and phenotypic expressions of each population group evaluated can explain the variability of the DPUMC.

Estudio biométrico de la inervación de los músculos lumbricales de la mano humana / Biometric study of the innervation of the lumbrical muscles of the human hand

Los músculos lumbricales (ML) de la mano humana son claves en la propiocepción de la flexoextensión de los dedos. La descripción de su inervación indica que el nervio mediano (NM) inerva los dos ML laterales (L1 y L2) y el nervio ulnar (NU) los ML mediales (L3 y L4). Diversos autores han reportado una gran variabilidad de esta inervación, tanto en los nervios que entregan ramos para estos músculos, como también en la distribución de sus ramos y la presencia de troncos comunes. Por otra parte, el número de ramos que recibe cada ML y los puntos motores (Pm) de los mismos ha sido escasamente reportado. El objetivo de este estudio fue determinar número, ubicación y Pm de los ramos destinados a los ML de la mano humana. Así mismo se estableció el patrón de inervación más frecuente. Para ello se utilizaron 24 manos formalizadas, pertenecientes al laboratorio de Anatomía, de la Universidad Andrés Bello, sede Viña del Mar, Chile. Se realizó una disección convencional por planos de profundidad. En todos los casos, el ramo del músculo L1 se originó del nervio digital palmar propio lateral del dedo índice, de la misma forma, en el 100 % el L2 fue inervado por un ramo del nervio digital palmar común del segundo espacio interóseo. En relación a los ML mediales en un 100 % ambos músculos fueron inervados por ramos del ramo profundo del NU (RPNM). En el caso del L3 en un 92 % se presentó un tronco común con el segundo músculo interóseo palmar, asimismo para L4 existió un tronco común con el tercer músculo interóseo palmar en un 79 %. En el 29 %, el L3 presentó una inervación dual. Considerando como referencia la línea biestiloidea, los Pm de los ramos del NM fue de 63,96 mm para L1; 67,91 mm para L2 y 68,69 mm para L3. Para los ramos provenientes del RPNU fue de 69,87 mm para L3 y 69, 21 mm para L4. Los resultados obtenidos aportan al conocimiento anatómico de la inervación de los músculos lumbricales y es de utilidad en procedimientos de neurocirugía que busquen la restauración de la funcionalidad de la mano.

The lumbrical muscles (LM) of the human hand are key in proprioception of flexion and finger extension. The description of its innervation indicates that the median nerve (MN) innervates the two lateral LMs (L1 and L2) and the ulnar nerve (UN) the medial LMs (L3 and L4). Various authors have reported a great variability of this innervation, both in which nerve delivers branches for these muscles, as well as in the distribution of their branches and the presence of common trunks. On the other hand, the number of branches that each LM receives and the motor points (Mp) of these have been scarcely reported. The aim of this study was to determine the number, location and Mp of the branches destined for the LM of the human hand. Likewise, the most frequent innervation pattern was established. For this, 24 formalized hands, belonging to the anatomy laboratory, of the Universidad Andrés Bello, Viña del Mar, Chile, were used. Conventional depth plane dissection was performed. In all cases, the branch of the L1 muscle originated from the palmar digital nerve proper to the index finger, in the same way, in 100 % the L2 was supplied with a branch of the common palmar digital nerve from the second interosseous space. In relation to the LM, in 100 % both muscles were innervated by branches of the deep branch of the UN (DBUN). In the case of L3, 92 % presented a common trunk with the second palmar interosseous muscle. Likewise, in 79 % of the cases, there was a common trunk between the L4 and the third palmar interosseous muscle. In 29 %, the L3 presented a dual innervation. The distance between of the Mp-BEstL was 63.96 mm for L1, 67.91 mm for L2 and 68.69 mm for L3. This distance was 69.87 mm for L3 and 69, 21 mm for L4. The results obtained contribute to the anatomical knowledge of the innervation of the lumbrical muscles and is useful in neurosurgery procedures that seek to restore the functionality of the hand.

Communicating branches between the median and ulnar nerves: proposal for inclusion in terminologia anatomica / Ramos comunicantes entre los nervios mediano y ulnar: propuesta de inclusión en terminologia anatomica

The ulnar and median nerves are widely distributed, innervating the muscles of the forearm and hand. In the latter, it also registers the sensitivity of a significant part of the skin. A series of communicating branches (CB) is described on the path of these nerves, including: 1) the Martin-Gruber communicating branch, 2) the Marinacci communicating branch, 3) the Riché-Cannieu communicating branch and 4) the Berrettini communicating branch. The aim of this study was to establish a correct denomination of these CB, using Latin and eliminating the use of eponyms. The exploratory study included books on anatomy and scientific articles that detailed the anatomical aspects of these CB. To these were added the terms that these branches presented in the various anatomical lists and terminologies. Each term proposal was done in Latin, using the corresponding gender, number and case. The CB between the median and ulnar nerves are described in anatomy texts as well as a plethora of publications. The prevalence rates of the CB range between 1.7 and 94 %; however, their inclusion in the anatomical terminologies has been limited. Based on the description of these branches and the presence of some of them in the existing terminologies, a proposal was prepared in line with the indications of the Federative International Programme on Anatomical Terminologies (FIPAT): 1) Ramus comunicans cum nervo ulnari, 2) Ramus comunicans cum nervo mediano, 3) Ramus communicans cum ramo profundo nervi ulnaris y 4) Ramus communicans cum nervo digitali palmari communi. Considering that terminologies are dynamic linguistic corpora, it is important to analyze constantly the incorporation of new terms that are in harmony with the scientific findings. The incorporation of new structures must follow FIPAT guidelines and include the grammatical aspects of Latin.

Los nervios ulnar y mediano presentan una amplia distribución que permite inervar músculos del antebrazo y mano, en esta última, también registran la sensibilidad de un importante territorio cutáneo. En el recorrido de estos nervios se describen una serie de ramos comunicantes (RC), entre los cuales destacan: 1) Ramo comunicante de Martin-Gruber 2) Ramo comunicante de Marinacci 3) Ramo comunicante de Riché-Cannieu y 4) Ramo comunicante de Berretini. El propósito de este trabajo fue establecer una correcta denominación de estos RC, usando para ello el latín y eliminando el uso de epónimos. El estudio exploratorio incluyó libros de anatomía y artículos científicos que detallaran los aspectos anatómicos de estos RC. A lo anterior se sumaron los términos que estos ramos presentaron en las diversas nóminas y terminologías anatómicas. Cada propuesta de denominación se realizó en latín, utilizando el género, número y caso correspondiente. Los RC entre los nervios mediano y ulnar se encuentran descritos tanto en textos de anatomía como en un sinnúmero de publicaciones. Las tasas de prevalencia de los RC fluctúan entre 1,7 y 94 %; a pesar de ello; su inclusión en las terminologías anatómicas ha sido limitado. En base a la descripción de éstos ramos y la presencia de algunos de ellos en las terminologías existentes, se elaboró una propuesta alineada con las indicaciones del Programa Federativo Internacional de Terminología Anatómica (FIPAT): 1) Ramus comunicans cum nervo ulnari, 2) Ramus comunicans cum nervo mediano, 3) Ramus communicans cum ramo profundo nervi ulnaris y 4) Ramus communicans cum nervo digitali palmari communi. Considerando que las terminologías son cuerpos lingüísticos dinámicos, resulta importante analizar constantemente la incorporación de nuevos términos que se encuentren en sintonía con los hallazgos científicos. La incorporación de nuevas estructuras debe seguir los lineamientos de FIPAT y considerar los aspectos gramaticales del latín.

Anatomical study of the branch of the palmaris longus muscle for its transfer to the posterior interosseous nerve / Estudio anatómico del ramo del músculo palmar largo para su transferencia al nervio interóseo posterior

The objective of the study was to evaluate the anatomical characteristics and variations of the palmaris longus nerve branch and define the feasibility of transferring this branch to the posterior interosseous nerve without tension. Thirty arms from 15 adult male cadavers were dissected after preparation with 20 % glycerin and formaldehyde intra-arterial injection. The palmaris longus muscle (PL) received exclusive innervation of the median nerve in all limbs. In most it was the second muscle of the forearm to be innervated by the median nerve. In 5 limbs the PL muscle was absent. In 5 limbs we identified a branch without sharing branches with other muscles. In 4 limbs it shared origin with the pronator teres (PT), in 8 with the flexor carpi radialis (FCR), in 2 with flexor digitorum superficialis (FDS), in 4 shared branches for the PT and FCR and in two with PT, FCR, FDS. The mean length was (4.0 ± 1.2) and the thickness (1.4 ± 0.6). We investigated whether the branch for PL was long enough to be transferred to the posterior interosseous nerve (PIN). The branch diameter for PL corresponds to 46 % of the PIN. The PL muscle branch presented great variability. The PL branch could be transferred to the PIN proximally to the Froshe arcade without tension in all specimens even with full range of motion of the forearm. In 13 limbs was possible the tensionless transfer to PIN distal to the branches of the supinator muscle.

El objetivo de este estudio fue evaluar las características anatómicas y las variaciones del ramo del músculo palmar largo y definir la posibilidad de transferir este ramo al nervio interóseo posterior sin tensión. Se disecaron 30 miembros superiores de 15 cadáveres de hombres adultos después de su preparación con 20 % de glicerina y formaldehído, inyectados por vía intraarterial. En todos los miembros el músculo palmar largo (PL) recibió inervación exclusiva del nervio mediano. En la mayoría de los casos, fue el segundo músculo del antebrazo inervado por el nervio mediano. En 5 miembros estaba ausente el músculo. En 5 miembros identificamos un ramo sin compartir ramos con otros músculos. En 4 miembros, compartió el origen con el músculo pronador redondo (PR), en 8 con el músculo flexor radial del carpo (FRC), en 2 con el músculo flexor superficial de los dedos (FCSD), en 4 ramos compartidos para el PR y FRC y en dos con PR, FRC, FCSD. La longitud media fue (4,0±1,2 cm) y el grosor (1,4±0,6 cm). Investigamos si el ramo del PL era lo suficientemente largo para ser transferido al nervio interóseo posterior (NIP). El diámetro del ramo para el PL corresponde al 46 % del NIP. El ramo del músculo PL presentó una gran variabilidad. El ramo del PL podría transferirse al NIP proximalmente a la «arcada de Frohse¼, sin tensión, en todas las muestras, incluso con el rango completo de movimiento del antebrazo. En 13 miembros fue posible la transferencia sin tensión al NIP distal a los ramos del músculo supinador.

Anatomical study of the transfer of flexor digitorum superficialis nerve branch of median nerve to restore wrist extension and forearm pronation / Estudo anatômico da transferência do ramo do nervo mediano destinado ao músculo flexor superficial dos dedos para restaurar a extensão do punho e a pronação do antebraço

Abstract Objective To analyze the anatomical variations of the innervation of the flexor digitorum superficialis muscle and to determine if the branch of the median nerve that supply this muscle is connected to the branches to the extensor carpi radialis brevis and the pronator teres muscles, without tension, and how close to the target-muscles the transfer can be performed. Methods Fifty limbs of 25 cadavers were dissected to collect data on the anatomical variations of the branches to the flexor digitorum superficialis muscle. Results This muscle received innervation from the median nerve in the 50 limbs. In 22 it received one branch, and in 28 more than one. The proximal branch was identified in 22 limbs, and in 12 limbs it shared branches with other muscles. The distal branch was present in all, and originated from the median nerve as an isolated branch, or a common trunk with the anterior interosseous nerve in 3 limbs, and from a common trunk with the flexor carpi radialis muscle and anterior interosseous nerve in another. It originated distally to the anterior interosseous nerve at 38, in 5 on the same level, and in 3 proximal to the anterior interosseous nerve. In four limbs, innervation came from the anterior interosseous nerve, as well as from the median nerve. Accessory branches of the median nerve for the distal portion of the flexor digitorum superficialis muscle were present in eight limbs. Conclusion In 28 limbs with two or more branches, one of them could be connected to the branches to the extensor carpi radialis brevis and pronator teres muscles without tension, even during the pronation and supination movements of the forearm and flexion-extension of the elbow.

RESUMO Objetivo Analisar as variações anatômicas da inervação do músculo flexor superficial dos dedos e determinar se o ramo do nervo mediano destinado a esse músculo pode ou não ser conectado aos ramos para os músculos extensor radial curto do carpo e pronador redondo sem tensão, e quão próximo dos músculos-alvo a transferência pode ser realizada. Métodos Foram dissecados 50 membros de 25 cadáveres para coletar dados sobre as variações anatômicas dos ramos para o músculo flexor superficial dos dedos. Resultados O referido músculo recebeu inervação do nervo mediano nos 50 membros. Em 22 recebeu um ramo, em 28 mais que um. O ramo proximal foi identificado em 22 membros e em 12 compartilhava ramos com outros músculos. O ramo distal estava presente em todos e desprendeu-se do nervo mediano como um ramo isolado ou de um tronco comum com o nervo interósseo anterior em 3 membros, e de um tronco comum com músculo flexor radial do carpo e nervo interósseo anterior em outro. Originou-se distalmente ao nervo interósseo anterior em 38, em 5 no mesmo nível e em 3 proximal ao nervo interósseo anterior. Em quatro recebeu inervação do nervo interósseo anterior, além daquela recebida pelo mediano. Ramos acessórios do nervo mediano para a porção distal do músculo flexor superficial dos dedos estavam presentes em oito membros. Conclusão Nos 28 membros em que existam 2 ou mais ramos, 1 desses poderia ser conectado aos ramos para o músculo extensor radial curto do carpo e pronador redondo sem tensão, mesmo durante os movimentos de pronossupinação do antebraço e flexão-extensão do cotovelo.

Description of the chondroepitroclearis muscle and its relationship to the median nerve in a Korean corpse / Descripción del músculo condroepincondilar medial y su relación con el nervio mediano en un cadáver coreano

SUMMARY: Anomalous muscle slips of pectoralis major have been reported on several cases in the literature. Among these, chondroepitroclearis muscle is an extremely rare aberrant muscular slip originating from the pectoral region. During an educational dissection, chondroepitroclearis muscle was found on the right side in a Korean cadaver. Tendinous muscular slip originated from pectoralis major muscle, crossing the neurovascular bundle in the arm, and inserted onto medial epicondyle of the humerus. Clinical significance of these anomalous slip can cause median nerve entrapment and functionally limited movement of the humerus. We report a case of tendinous chondroepitroclearis muscle and discuss its clinical and embryological significance.

RESUMEN: En la literatura se han reportado fascículos anómalos del músculo pectoral mayor. Entre estos, el condroepicondilar medial es un fascículo muscular aberrante extremadamente raro que se origina en la región pectoral. Durante una disección educativa, se encontró esta variación en el lado derecho de un cadáver coreano. El fascículo muscular tendinoso se originó a partir del músculo pectoral mayor, cruzando el paquete neurovascular en el brazo, y se insertó en el epicóndilo medial del húmero. La importancia clínica de estos fascículos anómalos radica en la posibilidad de causar el atrapamiento del nervio mediano, causando un movimiento funcionalmente limitado del húmero. Divulgamos un caso de músculo condroepicondilar medial tendinoso y discutimos su significado clínico y embriológico.

Anatomical study of pronator teres muscle innervation and clinical significance in nerve transfer / Estudio anatómico de la inervación del músculo pronador redondo y significado clínico en la transferencia nerviosa

The anatomical relationship of the median nerve and its innervation pattern are variable and may have direct implications in surgical procedures such as distal nerve transfers. The objective of this study was to evaluate the anatomical variations of pronator teres muscle (PTM) innervation and its clinical significance in nerve transfers. Data were collected regarding the number of median nerve branches, site of their origin, contribution with branches of other muscles and the possibility of transferring expendable branches of PTM to the anterior interosseous nerve (AIN) and radial nerve. The most common origin of the branches was proximal to the humeral intercondylar line. The presence of only one PTM branch was identified in 9 limbs, in which 6 was exclusive for this muscle. The majority of specimens presented more than one branch to the PTM, with two branches in 19, although only 6 of these did not share branches with other muscles. The proximal branch of the PTM was long enough to be transferred to the AIN in 23 limbs and branches of the radial nerve in all. These transfers were possible even during the forearm prone-supination and flexion-extension of the elbow. The use of the PTM branch may be considered for transfers in C7-T1 root injuries of the brachial plexus, with care regarding the availability of multiple PTM branches and tension to the AIN and radial nerve branches.

La relación anatómica del nervio mediano y su patrón de inervación son variables y pueden tener implicaciones directas en los procedimientos quirúrgicos, como las transferencias de los nervios distales. El objetivo de este estudio fue evaluar las variaciones anatómicas de la inervación del músculo pronador redondo (MPR) y su importancia clínica en las transferencias nerviosas. Se obtuvieron datos sobre el número de ramas del nervio mediano, el lugar de origen, la contribución con ramas de otros músculos y la posibilidad de transferir ramas prescindibles de la MPR al nervio interóseo anterior (NIA) y al nervio radial. El origen más común de las ramas fue proximal a la línea intercondilar humeral. Se identificó la presencia de una sola rama de MPR en 9 miembros superiores, de los cuales 6 fueron exclusivas para este músculo. La mayoría de los especímenes presentaron más de una rama al MPR, con dos ramas en 19 de ellos, aunque solamente 6 no compartían ramas con otros músculos. La rama proximal del MPR fue lo suficientemente larga como para ser transferida a la NIA en un total de 23 miembros superiores y ramas del nervio radial. Estas transferencias fueron posibles incluso en el antebrazo, durante la supinación y la flexiónextensión del codo. El uso de la rama MPR puede considerarse para transferencias en lesiones de raíz C7-T1 del plexo braquial, con cuidado en cuanto a la disponibilidad de múltiples ramas de MPR y tensión a la NIA y las ramas nerviosas radiales.

Nervio interóseo anterior: trayecto, distribución e implicancias clínicas / Anterior interosseous nerve: course, distribution and clinical implications

El principal ramo del nervio mediano en el antebrazo es el nervio interóseo anterior (NIA), el cual inerva la mayoría de los músculos del plano profundo del compartimiento anterior del antebrazo. Existen diferentes descripciones sobre el punto de origen y su trayecto del NIA, así como también respecto a ramos comunicantes de este, con otros nervios del antebrazo. Algunas de estas descripciones concuerdan de que el NIA pueda atraparse en su tránsito por los arcos formados en las cabezas de origen de los músculos pronador redondo y flexor superficial de los dedos. El objetivo fue determinar el punto de origen, trayecto, músculos inervados y presencia de ramos comunicantes del NIA con otros nervios del antebrazo. Se utilizaron 30 antebrazos de cadáveres adultos brasileños fijados en formalina pertenecientes al laboratorio de anatomía de la UNCISAL, Maceió, Brasil. El punto de origen del NIA alcanzó un promedio de 46 mm con una desviación estándar de 17,54 mm, distal a la línea biepicondilar. En un 37 % de los casos, este nervio se originó en el tramo existente entre los arcos musculares mencionados y en un 23 % surgió proximal a la ubicación de estos. En todos los casos, el NIA inervó a los músculos flexor profundo de los dedos y pronador cuadrado y en un 93 % también inervó al músculo flexor largo del pulgar. Un caso presentó ramo comunicante entre el NIA y el nervio ulnar. En el 10 % de los casos, presentó la variante muscular cabeza accesoria del músculo flexor largo del pulgar. Todos estos hallazgos deben considerarse al momento de diagnosticar correctamente los diferentes síndromes de atrapamiento que afectan tanto al NIA como al nervio mediano en la región cubital y en el antebrazo. Así mismo, el éxito de procedimientos quirúrgicos de estas regiones está supeditado a un conocimiento detallado del trayecto y distribución de estos nervios.

The main branch of the median nerve in the forearm is the anterior interosseous nerve (NIA), which innervates most of the muscles of the deep plane of the anterior compartment of the forearm. There are different descriptions about the point of origin and its course, which can determine a potential entrapment of it in its transit through the arcs formed in the heads of origin of the pronator round and flexor digitorum of the fingers muscles, as well as with regard to communicating branches of the NIA with other nerves of the forearm. The aim was to determine the point of origin, course, innervated muscles and presence of communicating branches of the NIA with other nerves of the forearm. 30 forearms of Brazilian adult corpses fixed in formalin belonging to the UNCISAL anatomy laboratory were used, Maceió, Brazil. The point of origin of the NIA reached an average of 46 mm with a standard deviation of 17.54 mm, distal to the biepicondilar line. In 37 % of the cases, this nerve originated in the existing section of the muscular arches mentioned and in 23 % it arose proximal to the location of these. In all cases, the NIA inervated the flexor digitorum profundus and pronator quadratus and 93 % also inervated the flexor pollicis longus. One case presented a communicating branch between the NIA and the ulnar nerve. In 10 % of the cases, he presented the variant muscle accessory head of the flexor pollicis longus. All these findings should be considered at the time of correctly diagnosing the different entrapment syndromes that affect both the NIA and the median nerve in the ulnar region and the forearm. Likewise, the success of surgical procedures in these regions is subject to a detailed knowledge of the course and distribution of these nerves.

Palmar cutaneous branch of median nerve: an anatomical study / Rama cutánea palmar del nervio mediano: un estudio anatómico

The purpose of this study was to determine the origin, frequency and anatomical variations of the palmar cutaneous branch of the median nerve (PCBMN) and its clinical implications in surgical procedures such as decompression of the carpal tunnel and volar approach to the wrist. Dissection of 30 forearms from 18 adult male specimens (9 bilateral, 7 right limbs and 5 left limbs) were performed using 2.5X magnification loupe in order to better understand the PCBMN. Origin, number, length, positioning, anatomical relations and variations were recorded and analyzed. The PCBMN was identified in all dissected forearms, being the most distal branch of the median nerve in all forearms. The average origin was 4.8 cm (ranging 3.8 to 6.5 cm) proximal to the wrist flexion crease. Anatomical variations of the PCBMN are not rare and could endanger the nerve during surgical approach for the volar wrist and proximal palm. We did not find the PCBMN positioned ulnar to the fourth metacarpal axis as well as radial to the flexor carpi radialis tendon.

El objetivo de este estudio fue determinar el origen, la frecuencia y las variaciones anatómicas de la rama cutánea palmar del nervio mediano (RCPNM) y sus implicaciones clínicas en procedimientos quirúrgicos como la descompresión del túnel carpiano y el abordaje palmar de la muñeca. Se realizó la disección de 30 antebrazos de 18 especímenes adultos de sexo masculino (9 bilaterales, 7 miembros derechos y 5 miembros izquierdos) utilizando una lupa de aumento de 2,5X para comprender mejor la RCPNM. Origen, número, longitud, posicionamiento, relaciones anatómicas y variaciones fueron registradas y analizadas. El RCPNM fue identificado en todos los antebrazos disecados, siendo la rama más distal del nervio mediano en todos los antebrazos. El origen promedio fue de 4,8 cm (rango de 3,8 a 6,5 cm) proximal al pliegue de flexión de la muñeca. Las variaciones anatómicas de la RCPNM no son raras y podrían poner en peligro el nervio durante el abordaje quirúrgico de la cara volar y palmar proximal de la muñeca. No encontramos el RCPNM posicionado a nivel ulnar del cuarto metacarpiano, así como radial al tendón del músculo flexor radial del carpo.

Inervación del músculo flexor superficial de los dedos / Innervation of the superficial flexor digitorum muscle

La inervación del músculo flexor superficial de los dedos (FSD) es controversial. Diversos autores describen que los ramos de este músculo surgen independiente o desde un tronco común que proviene desde el nervio mediano, dentro de la región cubital. Otras descripciones señalan la presencia de ramos adicionales en los tercios medio y distal del antebrazo. Estas diferencias también se reflejan al describir los puntos motores. El objetivo fue determinar el número, ubicación y patrones de distribución de los ramos para el FSD. Se utilizaron 30 antebrazos de cadáveres adultos brasileños formolizados. En relación al número de ramos, el 26 % presentó un solo ramo (R1). El 57 % presentó dos ramos (R1 y R2) y el 17 % presentó 3 ramos (R1, R2 y R3). Respecto al formato de origen, el 87 % de los R1 surgieron independiente, mientras que el 13 % surgió desde un tronco común. En el caso de los R2 y R3, el 100 % surgió independiente. En relación a los puntos de origen, el 90 % de los R1 se originó en el tercio proximal del antebrazo, en tanto, el 60 % de los R2 surgieron en el tercio medio, y de los 5 R3, el 60 % se originó en el tercio medio y los dos restantes surgieron en el tercio distal. Esta misma variabilidad se presentó en la distribución de los puntos motores. Respecto a los patrones de distribución de estos ramos motores se identificaron de dos tipos. El patrón I se presentó en el 85 % y se caracterizó por que todos sus ramos surgieron en un punto distal al origen del nervio interóseo anterior (NIA), en cambio, en el patrón tipo II (15 % de la muestra), el primer ramo se originó proximal al origen del NIA.

Innervation of the flexor digitorum superficialis muscle (FDS) is controversial. Several authors describe that the branches of this muscle arise independently or from a common trunk that comes from the median nerve, within the ulnar region. Other descriptions indicate the presence of additional branches in the middle and distal third of the forearm. These differences are also reflected when describing the motor points. The aim was to determine the number, location and distribution patterns of the branches for the FDS. 30 forearms of Brazilian adults were used. About the number of branches, 26 % presented a single branch (R1). 57 % presented two branches (R1 and R2) and 17 % presented 3 branches (R1, R2 and R3). Regarding the format of origin, 87 % of the R1 emerged independently, while 13 % emerged from a common trunk. In the case of R2 and R3, 100 % emerged independently. About the points of origin, 90 % of the R1 were originated in the proximal third of the forearm, while 60 % of the R2 emerged from the middle third, and of the 5 R3, 60 % were originated in the middle third and the remaining two emerged in the distal third. This same variability was present in the motor points distribution. Regarding the distribution patterns of these motor branches, two types were identified. Pattern I was present in 85 % and was characterized by all branches arising at a point distal to the origin of the anterior interosseous nerve (AIN), however, in the type II pattern (15 % of the sample), the first branch was originated proximal to the origin of the AIN.

Anastomosis between the deep branch of ulnar nerve and a branch of the median nerve (Cannieu-Riché anastomosis) and thenar muscles innervation: anatomical study and clinical implications / Anastomosis entre el ramo profundo del nervio ulnar y un ramo del nervio mediano (anastomosis de Cannieu-Riché) e inervación de la eminencia tenar: estudio anatómico e implicaciones clínicas

SUMMARY: The aim of this paper was to report the incidences of the anastomosis between deep branch of ulnar nerve and a branch of the median nerve commonly named Cannieu-Riché anastomosis (CRA) and thenar muscles innervation. The anatomical dissection of 80 limbs from 40 fresh adult cadavers were performed in the Department of Anatomy at the Medical School of the Catholic University of São Paulo. The incidence of CRA and thenar muscle innervation were studied. The CRA was found in all of the dissected hands (100 %). The abdutor pollicis brevis and the opponens pollicis muscle are innervated exclusively by median nerve in all dissected hands. The superficial head of flexor pollicis brevis was innervated by the median nerve in of 56 the hands (70 %), in 24 (30 %) it had double innervation (median nerve and deep branch of ulnar nerve). The deep head of flexor pollicis brevis were absent in 11 hands (14 %), in 52 hands (65 %), a double innervation was observed. In 14 (17.5 %) exclusively by deep branch of ulnar nerve and in 3 hands (3.6 %) exclusively by a branch of median nerve. The oblique head of adductor pollicis muscle was innervated only by deep branch of ulnar nerve in 66 hands (82 %) of dissected hands, 14 (17.5 %) had a double innervation. The transverse head of adductor pollicis was innervated exclusively by deep branch of ulnar nerve in 77 hands (96.4 %), and in 3 (3.6 %) had a double innervation. According to our study the pattern of innervation was more frequent in relation to the flexor pollicis brevis muscle and should be considered as a normal pattern, in that the superficial head receives innervation of branches of median nerve, and the deep head receives innervation of deep branch of ulnar nerve and branches of median nerve (dual innervation). The abductor pollicis brevis and opponens pollicis received innervation exclusively by median nerve. Both the oblique and transverse head of adductor pollicis exclusively by ulnar nerve. The RCA was found in all of the dissected hands (100 %).

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue informar la anastomosis entre el ramo profundo del nervio ulnar y un ramo del nervio mediano (Anastomosis de Cannieu-Riché) y de la inervación de los músculos de la eminencia tenar. Se realizó la disección anatómica de 80 miembros de 40 cadáveres adultos frescos en el Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de São Paulo, Brasil. Se estudió la incidencia de formación de la ACR y la inervación de los músculos tenares. La ACR se encontró en todas las manos disecadas (100 %). El músculo abductor corto del pulgar y el músculo oponente del pulgar recibían inervación exclusivamente por el nervio mediano en todas las manos disecadas. La cabeza superficial del músculo flexor corto del pulgar estaba inervada por el nervio mediano (70 %), en 24 casos, (30 %) presentó inervación doble (nervio mediano y ramo profundo del nervio ulnar). La cabeza profunda del músculo flexor corto del pulgar estuvo ausente en 11 manos (14 %), mientras que en 52 manos (65 %) se produjo una doble inervación. En 14 casos (17,5 %) se vio inervado exclusivamente por el ramo profundo del nervio ulnar y en 3 manos (3,6 %) exclusivamente por un ramo del nervio mediano. La cabeza oblicua del músculo aductor del pulgar estaba inervada sólo por el ramo profundo del nervio ulnar en 66 manos (82 %), en 14 casos (17,5 %) tenía una doble inervación. La cabeza transversa del músculo aductor del pulgar estaba inervada exclusivamente por el ramo profundo del nervio ulnar en 77 manos (96,4 %), en 3 manos (3,6 %) presentó una doble inervación. De acuerdo con nuestro estudio, el patrón de inervación más frecuente en relación al músculo flexor corto del pulgar debe ser considerado como un patrón normal, en el que la cabeza superficial recibe inervación de ramos del nervio mediano y la cabeza profunda recibe inervación del ramo profundo de nervio ulnar y ramos del nervio mediano (inervación dual). El músculo abductor corto del pulgar y el músculo oponente del pulgar recibieron inervación exclusivamente por el nervio mediano. Tanto la cabeza oblicua como transversa del músculo aductor del pulgar están inervadas exclusivamente por el nervio ulnar. La ACR se encontró en todas las manos disecadas (100 %).

Variantes anatómicas del canal carpiano y distancias de estructuras vasculares en ecografía / Anatomical variants the carpal tunnel and distances of vascular structures in ultrasound

El síndrome de canal carpiano es una patología frecuente. Si bien el diagnóstico es clínico, la ecografía cumple un rol en caso de duda diagnóstica y como apoyo a proce-dimientos intervencionales.Existen variables anatómicas y distancias de estructuras vasculares útiles de conocer antes de planear un gesto quirúrgico o de infiltración para disminuir el riesgo de lesiones secundarias, en donde la ecografía podría tener un rol.Estudiamos una muestra de 267 ecografías de muñeca con especial hincapié en va-riantes neurogénicas, vasculares o tendinosas que podrían resultar lesionadas en relación a algún procedimiento.

Carpal tunnel syndrome is a frequent pathology. Although the diagnosis is clinical, ultrasound plays a role in case of diagnostic doubt and as support and guide for inter-ventional procedures.There are anatomical variants and distances of vascular structures that may be useful to know before planning a surgical or infiltration procedure to reduce the risk of iat-rogenic injuries, where ultrasound could play a role.We studied a sample of 267 wrists ultrasounds with special emphasis on neurogenic, vascular or tendinous variants that could be injured in relation to procedures.

Incidence of unusual formation of the median nerve in Thai-Northeast embalmed cadavers / Incidencia de la formación inusual del nervio mediano en cadáveres embalsamados del noreste de Tailandia

This study aimed to investigate the incidence of unusual formation of the median nerve in Thai cadavers. Two hundred and ninety-two upper limbs were dissected and observed. The results showed that 5 out of 292 (1.71 %) arms had unusual splitting of median nerve that supplied the flexor arm muscles. Concomitantly, the musculocutaneous nerve was absent. In 4 out of 5 variant arms (80 % or 1.37 % of total upper limbs), each median nerve was unusually formed by 3 roots; the first and second roots were from lateral cord and the third one from medial cord. The union of the second lateral and medial roots to become a median nerve distantly extended in the arm. The second lateral roots gave off small muscular branches to the upper part of flexor arm muscles. Knowledge of such anatomical variations is helpful for surgeons in performing of brachial plexus surgery.

Este estudio tuvo como objetivo investigar la incidencia en la formación inusual del nervio mediano en cadáveres tailandeses. Se disecaron y observaron 292 miembros superiores. En 5 casos (1,71 %) se presentó una división inusual del nervio mediano que suministraba los nervios para los músculos flexores del brazo. Concomitantemente, el nervio musculocutáneo estaba ausente. En 4 de los 5 casos (80 % o 1,37 % del total de los miembros superiores), cada nervio mediano se formó por 3 raíces; la primera y segunda raíces procedían del fascículo lateral y la tercera del fascículo medial. La unión de la segundas raíces lateral y medial formaban el nervio mediano distalmente en el brazo. Las segundas raíces laterales daban pequeños ramos musculares a la parte superior de los músculos flexores del brazo. El conocimiento de tales variaciones anatómicas es útil para los cirujanos en la realización de la cirugía del plexo braquial.

Anomalies of radial and ulnar arteries / Anomalias nas artérias radial e ulnar

Abstract During dissection conducted in an anatomy department of the right upper limb of the cadaver of a 70-year-old male, both origin and course of the radial and ulnar arteries were found to be anomalous. After descending 5.5 cm from the lower border of the teres major, the brachial artery anomalously bifurcated into a radial artery medially and an ulnar artery laterally. In the arm, the ulnar artery lay lateral to the median nerve. It followed a normal course in the forearm. The radial artery was medial to the median nerve in the arm and then, at the level of the medial epicondyle, it crossed from the medial to the lateral side of the forearm, superficial to the flexor muscles. The course of the radial artery was superficial and tortuous throughout the arm and forearm. The variations of radial and ulnar arteries described above were associated with anomalous formation and course of the median nerve in the arm. Knowledge of neurovascular anomalies are important for vascular surgeons and radiologists.

Resumo Durante dissecção de membro superior direito de um cadáver de 70 anos, do sexo masculino, conduzida em um departamento de anatomia, foram observadas anomalias tanto na origem quanto no curso das artérias radial e ulnar. Após descer 5,5 cm desde a borda inferior do músculo redondo maior, a artéria braquial anomalamente se bifurcava em uma artéria radial medialmente, e em uma artéria ulnar lateralmente. No braço, a artéria ulnar se encontrava ao lado do nervo mediano, e seguia um curso normal no antebraço. A artéria radial se encontrava medialmente ao nervo mediano no braço e, então, no nível do epicôndilo medial, ela cruzava do lado medial para o lado lateral do antebraço, na superfície dos músculos flexores. O curso da artéria radial era superficial e tortuoso em todo o braço e antebraço. As variações das artérias radial e ulnar aqui descritas foram associadas a formação e curso anômalos do nervo mediano no braço. Conhecimento sobre anomalias neurovasculares são importantes para cirurgiões vasculares e radiologistas.

Bilateral triad of persistent median artery, a bifid median nerve and high origin of its palmar cutaneous branch: a case report and clinical implications / Tríada bilateral correspondiente a arteria mediana persistente, nervio mediano bífido y origen alto de la rama cutánea palmar: reporte de caso e implicancias clínicas

We report the association of a persistent median artery, a bifid median nerve with a rare very high origin palmar cutaneous branch, presenting bilaterally in the upper limb of a 75-year-old female cadaver. The persistent median nerve with a bifid median nerve has been reported in patients presenting with carpal tunnel syndrome. Reports of this neurovascular anomaly occurring in association with a high origin palmar cutaneous branch however, are few. This subset of patients is at risk of inadvertent nerve transection during forearm and wrist surgery. Pre-operative magnetic resonance imaging (MRI) and high resolution sonography (HRS) can be used to screen this triad. MRI can reveal if the patient's disability is associated with a persistent median nerve, a bifid median nerve. HRS can help identify a palmar cutaneous branch of the median nerve that arises in an unexpected high forearm location. Such knowledge will help surgeons in selecting the most appropriate surgical procedure, and help avoid inadvertent injury to cutaneous nerves arising in unexpected locations. In patients presenting with a bilateral carpal tunnel syndrome, hand surgeons should consider very high on the list of differential diagnosis a persistent median artery with a concomitant bifid median nerve, with a high suspicion of a possible bilateral occurrence of a bilaterally high arising palmar cutaneous branch of the median nerve.

En este estudio se presenta la disposición bilateral de una arteria mediana persistente, un nervio mediano bífido con ramo cutáneo palmar de origen alto, en los miembros superiores de un cadáver de sexo femenino de 75 años de edad. Clínicamente se asocia la presencia del nervio mediano bífido en pacientes con síndrome de túnel carpiano. Sin embargo, son escasos los informes de esta anomalía neurovascular en asociación con un ramo cutáneo palmar del nervio mediano de origen alto. Este subconjunto de pacientes podría sufrir de transección del nervio durante la cirugía de antebrazo y de la muñeca. Se recomienda utilizar la imagen preoperatoria de resonancia magnética (RM) y sonografía de alta resolución (SAR) para detectar esta tríada. La RM puede revelar si la discapacidad del paciente se asocia con un nervio mediano persistente, un nervio mediano bífido. SAR puede ayudar a identificar un ramo cutáneo palmar del nervio mediano que surge en una situación alta del antebrazo en forma inesperada. Tal conocimiento ayudará a los cirujanos en la selección del procedimiento quirúrgico más apropiado, y a evitar una lesión inadvertida de nervios cutáneos que surgen en lugares inesperados. En los pacientes que presentan un síndrome del túnel carpiano bilateral, los cirujanos de mano deben considerar como prioridad en la lista de diagnóstico diferencial una arteria mediana persistente con un nervio mediano bífido concomitante, con una alta sospecha de una posible aparición bilateral de un ramo cutáneo palmar bilateral alto que surja del nervio mediano.